top of page
Caută

Anemia în Boala Cronică de Rinichi: Ce Aduc NOU Ghidurile KDIGO 2026 și Ce Înseamnă pentru Pacienți

  • Poza scriitorului: Andreea Moiseanu
    Andreea Moiseanu
  • 25 apr.
  • 3 min de citit

Dacă aveți boală cronică de rinichi (BCR), este foarte probabil să auziți la un moment dat termenul anemie. Anemia este una dintre cele mai frecvente complicații ale BCR — și vestea bună este că poate fi tratată eficient și în siguranță.

În 2026, experții internaționali au actualizat ghidurile KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes), care ajută medicii din întreaga lume să decidă când și cum să trateze anemia, punând accent pe siguranța pacientului și pe calitatea vieții.

Ce Este Anemia?

Anemia înseamnă că sângele are prea puține globule roșii sau că acestea nu transportă suficient oxigen.

Medicul măsoară acest lucru prin hemoglobină (Hb).

Conform ghidului, se pune diagnosticul de anemie, daca:

  • Bărbați: Hb < 13 g/dL

  • Femei: Hb < 12 g/dL

Simptome frecvente:

  • Oboseală persistentă

  • Slăbiciune

  • Lipsă de aer

  • Amețeli

  • Dificultăți de concentrare

  • Scăderea toleranței la efort

👉 În BCR, anemia apare lent, iar simptomele pot fi ignorate mult timp.


De Ce Apare Anemia în Boala de Rinichi?

Rinichii sănătoși ajută la prevenirea anemiei în trei moduri. Când sunt afectați:

1️⃣ Produc mai puțină eritropoietină (EPO)

EPO este un hormon care spune măduvei osoase să producă globule roșii. Rinichii bolnavi produc mai puțin EPO.

2️⃣ Fierul nu este utilizat eficient

Chiar dacă există fier în organism:

  • absorbția poate fi redusă

  • inflamația blochează utilizarea lui

  • pot exista pierderi de sânge (mai ales la pacienții dializați)

3️⃣ Globulele roșii trăiesc mai puțin

În BCR, durata de viață a globulelor roșii este redusă.


Cum Gândește Medicul Când Evaluează Anemia

Medicul nu se uită doar la hemoglobină.

Își pune trei întrebări esențiale:

  1. Este hemoglobina scăzută?

  2. Există suficient fier disponibil?

  3. Tratamentul va ajuta mai mult decât poate dăuna?

De aceea sunt necesare mai multe analize.

Analizele Explicate pe Înțelesul Tuturor

🔴 Hemoglobina (Hb)

  • Arată cât oxigen poate transporta sângele

  • Valoare scăzută = anemie

🧲 Feritina

  • Arată rezervele de fier din organism

Interpretare orientativă:

  • <100 ng/mL: deficit de fier

  • 100–300 ng/mL: zonă intermediară

  • >500–700 ng/mL: rezerve mari de fier

⚠️ Feritina poate fi crescută și din cauza inflamației, nu doar a fierului.


🔄 TSAT (Saturația transferinei)

  • Arată cât fier este disponibil imediat pentru a produce globule roșii

Valori importante:

  • TSAT <20–30%: fier insuficient disponibil

  • TSAT ≥40%: fier suficient sau exces

👉 Poți avea feritină „normală” dar TSAT mic — situație numită deficit funcțional de fier.

Pasul 1: Tratamentul cu Fier (De Cele Mai Multe Ori Primul)

De ce începe medicul cu fier

  • Crește hemoglobina

  • Reduce oboseala

  • Poate evita injecțiile

  • Scade nevoia de transfuzie

Când este recomandat fierul (KDIGO 2026)

🩺 Pacienți în hemodializă

Se recomandă fier dacă:

  • TSAT ≤30%

  • Feritină ≤500 ng/mL

➡️ De obicei, fier intravenos, administrat în timpul dializei.

🩺 Pacienți fără dializă sau pe dializă peritoneală

Se poate începe fier dacă:

  • Feritină <100 ng/mL și TSAT <40%SAU

  • Feritină 100–300 ng/mL și TSAT <25%

➡️ Fier oral sau intravenos, în funcție de toleranță și răspuns.

Când se oprește fierul

Pentru siguranță:

  • Feritină ≥700 ng/mL

  • TSAT ≥40%

Pasul 2: Medicamente care Stimulează Producția de Globule Roșii (ESA)

Dacă fierul nu este suficient:

  • Se folosesc ESA (eritropoietină sintetică)

Când sunt luate în considerare:

  • De obicei la Hb ~9–10 g/dL

  • Dacă există simptome

  • După corectarea deficitului de fier

De ce nu se „normalizează” hemoglobina

Creșterea excesivă a Hb crește riscul de:

  • Accident vascular cerebral

  • Tromboze

  • Probleme cardiace

📌 Ținta KDIGO 2026:👉 Hb sub 11–11,5 g/dL

Medicamente Mai Noi: Inhibitorii HIF-PH

  • Stimulează producția de globule roșii

  • Îmbunătățesc utilizarea fierului

⚠️ Nu sunt tratament de primă linie⚠️ Se folosesc doar în anumite situații⚠️ Siguranța pe termen lung este încă evaluată

Transfuziile de Sânge: Doar Când Este Absolut Necesar

Se folosesc doar:

  • în anemie severă

  • în situații acute

  • când alte opțiuni nu funcționează

Motivul evitării:

  • risc de reacții

  • pot complica un viitor transplant renal

Ce Subliniază Ghidurile KDIGO 2026

✔ Tratăm pacientul, nu doar analizele✔ Fierul este baza tratamentului✔ Ținte sigure, nu „valori perfecte”✔ Evitarea transfuziei când este posibil✔ Decizii luate împreună cu pacientul

Algoritm Simplificat de Tratament al Anemiei în BCR


  1. 🩸 Hb scăzut → confirmă anemia

  2. 🧲 Verifică feritină + TSAT

  3. ➕ Fier (oral sau IV) dacă valorile sunt scăzute

  4. 🔁 Reevaluare Hb

  5. 💉 ESA dacă Hb rămâne <9–10 g/dL

  6. 🚫 Evită Hb >11–11,5 g/dL

  7. 🩺 Transfuzie doar ca ultimă opțiune

Surse:

 
 
 

Comentarii

bottom of page